Гемоторакс — это скопление крови в плевральной полости (пространстве между легкими и грудной стенкой), которое может возникнуть в результате травмы, хирургического вмешательства или других патологических состояний. Лечение зависит от тяжести заболевания и его причины. Ряд причин и симптомов может помочь врачам быстро распознать и вылечить заболевание. Наиболее распространенной причиной является травматическое повреждение грудной клетки, например, колотая рана от сломанного ребра или травма от удара тупым предметом в результате автомобильной аварии. У людей могут возникать различные симптомы в зависимости от степени прогрессирования гемоторакса. Диагностика гемоторакса может включать как физикальное обследование, так и визуализирующие исследования. Лечение этого серьезного состояния включает стабилизацию состояния пациента, если он получил травму, удаление всей крови из грудной клетки и остановку источника кровотечения.

Причины

При гемотораксе кровь скапливается в пространстве, называемом плевральной полостью, расположенном между грудной стенкой и легкими. Существует несколько возможных причин, включая следующие: Ранение: Травматический гемоторакс часто вызывает разрыв плевральной оболочки, покрывающей грудную клетку или легкие. В результате разрыва мембраны кровь попадает в плевральную полость, откуда нет возможности ее оттока. Даже незначительные повреждения грудной клетки или легких могут привести к гемотораксу. Для персонала скорой медицинской помощи стало нормой осматривать легкие человека на предмет признаков гемоторакса после несчастного случая или другой травмы, например, спортивной травмы.

Другие причины

Некоторые люди могут быть подвержены более высокому риску гемоторакса в зависимости от основных заболеваний:

• легочные инфекции, такие как туберкулез
• некоторые виды рака или злокачественные новообразования, такие как рак легких или плевры
• тромбоэмболия легочной артерии, которая представляет собой образование тромба в легких
• нарушения свертываемости крови, например, из-за приема антикоагулянтов или гемофилии
• дисфункция легочной ткани, например, инфаркт легкого

Гемоторакс также может быть вызван медицинской процедурой, например, установкой венозного катетера или операцией на сердце. Еще одной проблемой, которая может возникнуть в результате травмы грудной клетки, является пневмоторакс. В этом случае воздух скапливается в грудной полости. Если у человека присутствуют оба эти фактора, это называется гемопневмоторакс.

Симптомы

Гемоторакс проявляется некоторыми уникальными симптомами, которые могут помочь как пациентам, так и врачам распознать его, если признаки неочевидны. Симптомы гемоторакса включают:

• боль в груди, особенно при дыхании
• холодная, бледная или липкая кожа
• учащенное сердцебиение
• низкое кровяное давление
• напряженное, быстрое или поверхностное дыхание
• затрудненное дыхание
• чувство тревоги

Диагностика

Во время физического осмотра врачи прослушивают аномальные дыхательные шумы с помощью стетоскопа. Врачи могут использовать перкуссию (медицинское постукивание) по грудной клетке, чтобы прослушать звуки жидкости. Другие методы диагностики включают:

Рентгеновские снимки: Рентгенография грудной клетки быстро выявит наличие жидкости в грудной полости.

Компьютерная томография: может дать врачам полную картину состояния легких и плевральной полости, что может быть особенно важно в случаях травм. Полная компьютерная томография грудной клетки часто может выявить причину гемоторакса и назначить наилучшее лечение для конкретного человека.

Ультразвук: В экстренных ситуациях ультразвуковые изображения позволяют быстро и точно оценить состояние плевральной полости на предмет возможных повреждений и гемоторакса.

Уход

1. Стабилизация состояния пациента:
   • Обеспечение жизненно важных показателей (частота сердечных сокращений, дыхание, артериальное давление).
   • При необходимости дайте кислород.
   • Лечите гиповолемию с помощью инфузий жидкостей и/или переливания крови.
2. Удаление крови из плевральной полости:
   • Установка грудной дренажной трубки (торакостомия): В плевральную полость вводится трубка для отвода крови.
   • Торакоцентез: при небольшом гемотораксе можно выполнить простую аспирацию.
3. Лечение кровотечения:
   • Если гемоторакс большой или кровотечение продолжается (>1500 мл изначально или >200 мл/час), может потребоваться хирургическое вмешательство.
   • Торакоскопическая хирургия (VATS): малоинвазивный подход к диагностике и лечению.
   • Торакотомия: открытая операция для локализации и остановки кровотечения.
4. Устранение основных причин:
   • При травматическом гемотораксе лечат травму (например, переломы ребер, разрывы органов).
   • При нетравматическом гемотораксе исследуются такие состояния, как рак или разорванная аневризма.
5. Мониторинг:
   • Регулярные осмотры с рентгенографией грудной клетки или КТ для оценки выздоровления.
   • Мониторинг осложнений, таких как эмпиема (воспаление плевральной жидкости) или пневмоторакс.

Эпилог

Гемоторакс — серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни, если его не лечить. Когда человек получает медицинскую помощь, результаты диагностики и лечения хорошие. Выздоровление зависит от того, насколько хорошо человек реагирует на лечение и сколько времени потребуется для того, чтобы кровь покинула плевральную полость.